亚洲电视本港台直播

六和釆现场开奖宫颈细胞学阴性hrHPV阳性的最新研

发布时间: 2019-11-04

  宫颈癌是全球女性第二常见癌,而高危型人乳头瘤病毒(hrHPV)是大多数宫颈癌及其前驱病变的主要致病因素。因此,包括hrHPV检测在内的筛查方案已经成为美国癌症协会(ACP)、美国阴道镜与宫颈学会(ASCCP)和美国临床病理学会(ASCP)制定的新版宫颈癌筛查指南中的一部分。新指南规定,≥30岁女性可单用细胞学筛查,六和釆现场开奖。如果结果为阴性则间隔3年再次筛查;也可用细胞学和hrHPV检测联合筛查(双筛),如果二者均为阴性则每5年重复筛查[1]。

  目前已经鉴定了超过150种HPV,其中大约40种通过性接触传播并感染肛门生殖器区。根据导致宫颈癌的相关风险,HPV分为低危型和高危型。低危型HPV(lrHPV)包括6、11、42、43、44、54、61、62、70、72、81型,在宫颈癌中几乎从未发现;而hrHPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82)见于宫颈、阴道、外阴、肛门和阴茎的癌。

  在细胞学正常的女性,hrHPV DNA流行率差别很大,部分原因包括:细胞学制片方法不一(传统涂片或液基制片)、hrHPV检测方法不同和上文所述患者人群的差异,后者在流行病学研究中并非总是考虑到。一项荟萃分析包括了全球1995~2009发表的194项研究,在1,016,719名细胞学检查正常女性中,估计原本和校正后hrHPV流行率分别为7.2%和11.7%[4]。美国凯撒医疗集团(波特兰,俄勒冈州)一项研究中,8%的30岁及以上检查人群为hrHPV阳性和传统细胞学涂片阴性[5]。

  组织学随访证实,在细胞学阴性/hrHPV阳性的女性中,较高比例的病人可检出高级别宫颈上皮内肿瘤或以上病变(CIN2/3+)。在一项基于临床资料的大型研究中,平均随访大约2年(23.2月),21/849(2.4%)细胞学阴性/hrHPV阳性患者检出CIN2/3+病变[8]。在波特兰凯撒医疗集团的大型研究中,细胞学阴性/hrHPV阳性的患者经10年随访有2%发生了CIN3或更严重病变。

  如果细胞学阴性/hrHPV阳性的女性全部行阴道镜检查,可能会导致阴道镜检查的人数显著增多,使阴道镜检查效率降低。然而,使用非FDA认证的基因分型研究进行长期观察,发现hrHPV16或18感染者比非HPV16/18的其他hrHPV阳性者发生CIN2/3或更严重病变的风险上升[3]。CIN3或更严重病变的10年累积发病率,在HPV16+女性是17.2%(95%可信区间11.5%~22.9%),HPV18+(HPV16–)女性是13.6%(95%CI=3.6%~23.7%),而非HPV16/18的其他hrHPV阳性女性仅为3%(95%CI=1.5%~4.2%)[5]。在另一相似研究中,hrHPV阳性女性使用实验室研发的(非FDA认证的)基因分型方法,细胞学阴性/hrHPV阳性患者发现CIN3或更严重病变的3年累积风险为4.7%。非HPV16的其他hrHPV阳性女性发生CIN3或更严重病变的风险是2.4%,而HPV16阳性者上升至10.6%。HPV33阳性和HPV18阳性也与CIN3或更严重病变的升高有关(均为5.9%)[9]。

  新版宫颈癌筛查指南推荐,细胞学阴性女性和双筛发现hrHPV阳性的30岁及以上女性,使用以下两种方法之一进行监测:12个月后重复双筛,或立即检测HPV亚型(单独检测HPV16或检测HPV16/18)。如果立即检测HPV亚型,HPV16阳性或HPV16/18阳性女性应当直接转诊阴道镜,而HPV16阴性或HPV16/18阴性女性应当12个月后重复双筛[1]。

  FDA批准的HPV16/18基因分型检测技术在2009年首次可用常规的妇科宫颈标本进行检测。目前的共识指南支持对宫颈细胞学阴性但HPV16或HPV18阳性的≥30岁女性立即转诊阴道镜检查,因为已经证实HPV16/18感染可增加高级别宫颈病变的风险[1]。虽然现有一些应用实验室研发的(非FDA认证的)基因分型方法检测HPV分型的回顾性报道,但关于其组织学随结果的报道更少。ATHENA试验表明,Cobas HPV检测HPV16或HPV18阳性女性比hrHPV阴性女性发生CIN3或更严重病变的绝对风险(11.7%)和相对风险(42%)均明显升高。另一项UPMC回顾性研究表明,细胞学阴性/hrHPV阳性的≥30岁女性使用FDA批准的HPV16/18基因分型检测技术(Cervista),在824名患者中检出101名(12.3%)HPV16阳性和/或HPV18阳性[10]。HPV16阳性、HPV18阳性和HPV16/18同时阳性的检出率分别为9.1%、2.4%和0.7%。在这组患者的短期组织学随访中,未发现宫颈癌,但4/51(7.8%)名细胞学阴性/hrHPV阳性(HPV16/18阳性)患者检出高级别CIN(CIN2/3)。尽管此研究的随访时间(平均3.5月)较短,细胞学阴性/hrHPV 阳性(HPV16/18阳性)患者检出CIN2/3的组织学诊断率为7.8%,而细胞学阴性/hrHPV阳性(未做基因分型)患者仅有2.4%,前者比后者高3倍。

  一项病例较少的类似的回顾性研究包括122名细胞学阴性/hrHPV阳性患者,检测HPV16/18基因分型和随后活检,发现HPV16/18阳性的患者具有较高的CIN2/3+风险(5.9%),而非HPV16/18的其他hrHPV阳性女性仅有2.7%[11]。然而,差异无统计学意义(P=0.0676)。

  在细胞学阴性/hrHPV阳性患者的临床处理中,需要使用FDA批准的HPV基因分型检测方法进行研究并随访更长时间,以阐明新筛查指南的有效性和hrHPV基因分型的实用价值。

  陈贵芹的咨询范围:擅长宫颈疾病的早期筛查诊治、HPV感染相关疾病及阴道镜临床应用、下生殖道炎症及病变,规范开展宫颈leep术、下生殖道激光等物理治疗。热衷妇科内分泌、女性不孕不育等相关疾病诊治及宫腔镜各类手术。更多

  提示:任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的面对面诊断。所有门诊时间仅供参考,最终以医院当日公布为准。网友、医生言论仅代表其个人观点,不代表本站同意其说法,请谨慎参阅,本站不承担由此引起的法律责任。